Диабет при беременности
Беременность и диабет: опасность для женщины и ребёнка
Сахарный диабет – частая экстрагeнитaльная патология, встречающаяся у беременных и способная негативно повлиять как на здоровье женщины, так и на формирование плода.
Содержание статьи:
Виды сахарного диабета у беременных
Гестационный диабет впервые обнаруживается во время беременности, наблюдается в 1,5% случаев. Развитие этой формы диабета обусловлено тем, что гормоны, которые продуцирует плацента, обладают контринсулярным действием.
Для поддержания уровня сахара в физиологических параметрах поджелудочная железа начинает усиленно выделять инсулин, но из-за инсулинорезистентности тканей, гипергликемия сохраняется. Как правило, после родов уровень глюкозы нормализуется, но остаётся опасность развития манифестного диабета в дальнейшем.
Инсулинзависимый диабет 1 типа (СД1) – аутоиммунное заболевание, при котором образуются антитела к специфическим панкреатическим клеткам – островкам Лангерганса, выpaбатывающим инсулин. В результате развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, поэтому больные с таким типом диабета пожизненно получают заместительную терапию инсулином.
Инсулиннезависимый диабет 2 типа (СД2) хаpaктеризуется инсулинорезистентностью – неспособностью клеток усваивать инсулин. Клинически это проявляется хронической гипергликемией, нарушением вначале углеводного, а позже и других видов обмена веществ.
Особенности метаболизма в организме беременной:
- — Формирование физиологической инсулинорезистентности за счёт блокирования стероидными гормонами плаценты инсулина.
- — Глюкоза из кровотока матери свободно попадает в кровяное русло плода, но инсулин не проникает через плаценту.
- — Разные потребности в инсулине в зависимости от гестационного срока.
Риск для женщины и плода при сахарном диабете
Если сахарный диабет предшествовал беременности, уже имеющиеся нарушения в метаболическом обмене, повышают вероятность развития осложнений. Тяжесть патологических процессов напрямую обусловлена степенью компенсации углеводного обмена.
Поэтому женщинам с СД 1 и СД 2 необходимо планировать беременность, предварительно стабилизировав уровень глюкозы крови.
Подготовка женщины к беременности при сахарном диабете:
- — Врач обязан подробно информировать пациентку о возможных осложнениях для неё и ребёнка.
- — Консультация генетика для определения риска развития диабета у ребёнка.
- — Планирование беременности до 35 лет при отсутствии осложнений.
- — Достижение стабильной компенсации уровня глюкозы в крови в течение нескольких месяцев до зачатия.
Женщинам с декомпенсированным СД нельзя допускать «случайной» беременности, так как у них на фоне гипергликемии возникает дисфункция яичников с эпизодами аменореи. И подчас о беременности женщина узнаёт при сроке гестации в 2–3 месяца, когда у плода уже завершается формирование основных органов и систем.
Доказано, что превышение рекомендованных показателей содержания сахара в крови при беременности в 5–6 раз увеличивает риск развития внутриутробных аномалий плода.
Женщины с СД 2 ещё до зачатия переводятся с сахароснижающих перopaльных препаратов, так как существует опасность тератогенного действия этих медикаментов на плод, на инсулинотерапию.
В рационе беременной должны быть ограничены легкоусвояемые углеводы и животные жиры, присутствовать продукты, богатые клетчаткой, что препятствует быстрому всасыванию глюкозы из кишечника, содержаться достаточное белков, витаминов, минералов, особенно железа и фолиевой кислоты.
Противопоказания к беременности при СД:
- — Диабет у обоих супругов.
- — Сочетание отрицательного резус-фактора и СД у женщины.
- — СД на фоне активных форм туберкулёза.
- — Сосудистые осложнения – ангиопатии.
- — Нечувствительные к инсулину виды СД со склонностью к кетоацидозу.
- — Если предыдущие беременности заканчивались мертворождением или появлением детей с тяжёлыми пороками развития.
Осложнения
- — Для женщин
Частота самопроизвольных aбopтов повышается до 31%, в общей популяции женщин без диабета эта цифра составляет 10%.
У 30–60% беременных возникает многоводие – гидрамнион, при котором ухудшается кровоснабжение плаценты, развивается фетоплацентарная недостаточность, заканчивающаяся преждевременными родами.
Во время беременности меняется потребность в инсулине. Неадекватная коррекция доз инсулина грозит появлением диабетического кетоацидоза, гипогликемической или гипергликемической комы.
Эти состояния в несколько раз увеличивает риск формирования врождённых патологий плода.
Присоединение бактериальной инфекции урогeнитaльных путей: пиелонефритов, циститов, вульвaгинитов способствует внутриутробному инфицированию плода, что приводит к выкидышам и преждевременным родам.
При некомпенсированном течении СД любого типа часто развивается диабетическая ангиопатия (гломерулосклероз, ретинопатия).
Осложнения в родах: травматизм при клинически узком тазе и крупном плоде (разрывы шейки матки, влагалища, промежности), слабость родовой деятельности.
После родоразрешения с помощью кесарева сечения – высокий процент послеоперационных осложнений.
Уровень глюкозы в крови матери до 9–12 недель беременности соответствует уровню плода, так как до этого срока гестации у плода ещё не выpaбатывается собственный инсулин, а материнский не поступает.
С 12-ой недели начинает функционировать фетальная поджелудочная железа. При сохраняющейся гипергликемии запускается процесс разрастания и увеличения В-клеток, выpaбатывающих инсулин.
Повышенный инсулин приводит к осложнениям:
- Развивается крупный плод (макросомия) с массой более 5 кг, что вызывает акушерские травмы: повреждения спинного мозга, кровоизлияния в головной мозг, асфиксию, переломы ключицы, костей плеча и бедра.
- На фоне гиперинсулинемии происходит угнетение синтеза лецитина, образующего защитную липидную плёнку в лёгких. В результате повышается риск рождения ребёнка с синдромом дыхательных расстройств.
- После родов у ребёнка часто развивается гипогликемическое состояние.
- Повышенная масса тела ребёнка сочетается с функциональной недостаточностью многих органов и систем, поэтому новорождённые легко подвергаются инфицированию.
- Перинатальная cмepтность у детей, родившихся от матерей с СД, достигает 2–5%, что превышает общепопуляционную.
Добиться рождения ребёнка у больной СД – чрезвычайно сложная задача. Наблюдение за беременными осуществляет целая комaнда врачей:
- — эндокринолог,
- — диетолог,
- — акушер-гинеколог,
- — терапевт,
- — кардиолог,
- — окулист и другие специалисты по показаниям.
Кажется, что мир ужасен, и его надо срочно починить или от него надо срочно бежать...
28 03 2024 20:18:49
Любовь, семья и отношенияМнение астролога: в декабре страсти накалятся до предела...
27 03 2024 22:23:27
В зависимости от общего анамнеза будет зависеть, какая группа инвалидности после инсульта может быть получена...
26 03 2024 15:17:54
В недавнем исследовании PLoS One Марчелло Сартарелли из Университета Аликанте попытался воспроизвести этот недостаток в лабораторных условиях с использованием симуляции рынка труда...
24 03 2024 11:22:53
Фонд перераспределения земель формируется за счет земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения, поступающих в этот фонд в случае приобретения Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием права собственности на земельный участок по основаниям, установленным федеральными законами, за исключением случаев приобретения права собственности на земельный участок, изъятый для государственных или муниципальных нужд...
23 03 2024 3:29:58
Водопад Игуасу с высоты птичьего полётаИз общей ширины водопада в 2700 метров лишь 600 метров принадлежат бразильской стороне, остальная его часть находится в Аргентине...
22 03 2024 8:15:37
21 03 2024 19:56:58
Сергeй Рябков отметил, что «риск (ядерной войны...
20 03 2024 21:17:29
После окончания юридического факультета можно стать адвокатом, следователем, прокурором, судьёй или консультантом по юридическим вопросам...
19 03 2024 0:24:31
Пляж, который расположен на территории санатория «Жемчужина», усыпан мелкой галькой...
18 03 2024 18:29:43
Как бы там ни было, подарок близкому мужчине — мужу, сыну, отцу, коллегам на работе — дарит, наверное, каждая женщина...
17 03 2024 6:33:45
Тем ни менее, при любом напоре новых клиентов не особо стремящихся открывать счета в банках и заказывать банковские карточки, помочь себе в том, берутся сами банкиры...
16 03 2024 17:26:10
ru, взяв за основу статью в Independent, собрал 10 самых часто встречающихся признаков, с которыми действительно стоит обратиться к специалисту...
15 03 2024 23:58:23
Утром, уходя на работу, владельцы автотрaнcпорта, особенно это касается проживающий в мегаполисах, сидят в долгих пробках, пока доберутся до нужного местоназначения...
14 03 2024 4:33:14
Кстати, если использовать красную помаду, то продолжительность взгляда на губы будет 7,3 сек, а на розовую – 6,7 сек...
12 03 2024 1:19:19
В этой статье мы выяснили, какие способы борьбы с растяжками эффективны, а о каких стоит навсегда забыть...
11 03 2024 18:15:25
Однако мало кто знает, что это не единственная статуя Богородицы в центре города...
10 03 2024 15:52:48
На самом деле более надежен другой способ — измерение показателей роста человека и объема талии, ведь при одинаковых показателях ИМТ человек может иметь как подтянутое спортивное тело, так и страдать ожирением...
09 03 2024 18:46:33
Она живет в моей душе и совсем не обязательна для других...
07 03 2024 18:25:17
Во-первых, далеко не все можно приобрести за рубли, а что касается выезда за границу, то российские деньги там просто бесполезны, поэтому не удивительно, что обмен или покупка зарубежных денег сегодня вполне обыденная вещь...
06 03 2024 2:46:15
День села является днем рождения каждого населенного пункта в отдельности и празднуется соответственно в разное время...
05 03 2024 5:54:59
04 03 2024 1:30:40
Заводной апельсинA Clockwork Orange«Заводной апельсин» Стэнли Кубрика — возможно, это самый яркий пример человеческого поведения...
03 03 2024 21:12:40
Однако важно различать черную и красную бузину...
02 03 2024 19:55:19
01 03 2024 14:51:41
29 02 2024 19:59:40
Со временем, особенно в долгих брачных отношениях, ceкcуальный пыл несколько охладевает...
28 02 2024 20:54:11
Костюм зайчика может надеть и дeвoчка, и мальчик...
27 02 2024 8:36:37
Сколько должен съедать новорожденный? Ведь подсчитывать каждый день объем желудка просто нереально...
26 02 2024 22:37:28
Воспитание, обучение, и лечение детей-инвалидовПрава ребенка инвалида в школе и в поликлинике должны быть обеспечены в полной мере...
25 02 2024 5:31:33
Консервация баклажанов на зиму «Тещин язык» рекомендуется для тех, кто предпочитает употрeбллять более острые блюда...
23 02 2024 5:22:37
Все это пустое (не потому, что неважно само по себе, а потому что это как ждать от Трех мушкетеров, что они будут энциклопедией по эпохе Ришелье)...
22 02 2024 7:44:21
ru публикует этот список и желает вам приятного чтения...
21 02 2024 5:17:44
Для этого существует несколько эффективных методов, преимущества и недостатки которых мы рассмотрим...
19 02 2024 12:24:42
Без преувеличения, Израиль — настоящее ближневосточное чудо...
18 02 2024 16:16:42
Кто такие аceкcуалыАceкcуалы – это нормальные со всех сторон люди, они работают, делают карьеру, учатся и достигают совершенства в своем хобби, они общаются с друзьями, пьют пиво и смотрят футбол...
17 02 2024 17:19:31
Да мало ли что в жизни может произойти? Вплоть до несчастного случая...
16 02 2024 11:43:52
На самом деле витамин Е при беременности главенствует в зачатии и вынашивании...
15 02 2024 17:47:19
имеет право вводить на своей территории набор дополнительных мер поддержки для различных льготных категорий...
14 02 2024 20:10:26
Началась она со cмepти главы семейства, который погиб при падении вертолета...
13 02 2024 0:11:40
А вот мудрые люди усвоили, чего в отношениях делать не нужно, и не наступают дважды на одни и те же грабли...
12 02 2024 6:53:41
ru отправились в виртуальное путешествие по разным странам и узнали, какие подарки могут ждать вас на Рождество и Новый год, если вы захотите отметить праздники за границей...
11 02 2024 21:31:26
• Заболевание передается воздушно-капельным путем или через посуду, в чем и заключается его особенность...
10 02 2024 2:25:54
К чему снится Гной: толкование по 100 авторамМалый Велесов сонникСнится Гной во снеСнится гной? Возможно, когда вы видели гной, и это сновидение вас напугало, что совершенно напрасно...
09 02 2024 16:29:11
Однако случается и так, что при плохом уходе яблоня прекращает плодоносить или дает слишком малый урожай...
08 02 2024 22:55:46
Еще:
законы -1 :: законы -2 :: законы -3 :: законы -4 :: законы -5 :: законы -6 :: законы -7 :: законы -8 :: законы -9 :: законы -10 :: законы -11 :: законы -12 :: законы -13 :: законы -14 :: законы -15 :: законы -16 :: законы -17 :: законы -18 :: законы -19 :: законы -20 :: законы -21 :: законы -22 :: законы -23 :: законы -24 :: законы -25 :: законы -26 :: законы -27 :: законы -28 :: законы -29 :: законы -30 :: законы -31 :: законы -32 :: законы -33 :: законы -34 :: законы -35 :: законы -36 :: законы -37 ::