Хронический тонзиллит: симптомы, лечение обострений, в т

Хронический тонзиллит – длительно текущее воспаление небных миндалин, возникающее на фоне перенесенной ангины или других инфекций, сопровождающихся воспалением слизистых оболочек ротовой полости (скарлатина, дифтерия, корь). Значительно реже хронический тонзиллит развивается как самостоятельное заболевание.

Особенности хронического воспаления

Небные миндалины участвуют в формировании иммунологических защитных реакций организма. Наибольшая их активность отмечается в детском возрасте, когда воспалительные процессы в миндалинах ведут к выработке устойчивого иммунитета.

Однако часто повторяющиеся бактериальные инфекции тормозят формирование иммунитета и становятся причиной хронического тонзиллита.

При нормальном течении физиологических процессов инфекционные микроорганизмы проникают в миндалины, где они распознаются клетками иммунной системы. В результате запускается ряд иммунологических реакций, направленных на формирование иммунитета.

Болезнетворная флора уничтожается клетками иммунной системы (макрофагами) непосредственно в тканях миндалин.

Если иммунная система по тем или иным причинам не справляется с подавлением инфекции, развивается острое воспаление миндалин – ангина. Хронический тонзиллит возникает, как правило, на фоне перенесенной ангины.

При этом воспалительные процессы не исчезают полностью, а просто ослабевают, приобретают хроническую форму.

Выделяют следующие причины хронического тонзиллита:

• перенесенная ангина (острый тонзиллит) в случае несвоевременного лечения или неграмотной антибиотикотерапии
• частые фарингиты (воспаление горла), которые не лечатся должным образом
• наличие хронических очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке (кариес, болезни десен, хронический синусит, гайморит, аденоидит)
• стойкое нарушение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, увеличением нижних носовых paковин, разрастанием аденоидной ткани, полипов.

Хронический тонзиллит у взрослых и детей обычно развивается на фоне ослабленного иммунитета, нередко становится предшественником или, наоборот, следствием аллергических заболеваний.

Возбудителями хронического тонзиллита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, моpaкселла, гемофильная палочка, вирусы гepпeса, Эпштейна-Барр, Коксаки, аденовирусы, xлaмидии, грибы, микоплазмы. Но чаще всего при хроническом тонзиллите выявляется β-гемолитический стрептококк или смешанная ассоциация стрептококка и стафилококка.

Основные общие симптомы хронического тонзиллита:

• болезненность при надавливании и увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов
• немного повышенная температура, сохраняющаяся длительно
• затруднение дыхания и глотания, обусловленное разрастанием тканей миндалин
• неприятный запах из ротовой полости
• быстрая утомляемость, постоянная слабость.

При визуальном осмотре можно заметить следующие местные признаки:

• покраснение и отечность небных дужек, их утолщение
• спайки из рубцовой ткани между небными дужками и миндалинами
• увеличение размеров миндалин
• рыхлую ткань миндалин, или, наоборот, уплотненные миндалины с рубцовыми изменениями
• жидкий гной или пробки в лакунах миндалин – скопления беловатых творожистых масс, которые самостоятельно выделяются из миндалин.

Диагноз хронический тонзиллит врач ставит при наличии двух и более перечисленных местных признаков воспаления.

Последствия

На вопрос, чем опасен хронический тонзиллит, врачи отвечают однозначно: постоянным присутствием в организме инфекционного очага. Это приводит к снижению иммунитета, склонности к частым респираторным, стоматологическим и другим заболеваниям.

Разрастание тканей миндалин вызывает нарушение дыхания, затруднение глотания, изменение тембра голоса.

Длительно текущее воспаление также может спровоцировать различные осложнения. Заболеваний, непосредственно или косвенно связанных с хроническим тонзиллитом, достаточно много. Среди них:

• дерматологические болезни (экзема и псориаз, полиморфная экссудативная эритема)
• болезни мочепoлoвoй системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит)
• поражение периферических нервов (радикулит, плексит)
• ревматизм и системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит.

Тяжелое хроническое воспаление нередко становится показанием к удалению небных миндалин.

В международной классификации болезней (мкб 10) хронический тонзиллит выделен в отдельную нозологическую единицу и имеет код J35.0.

Выделяют три формы хронического тонзиллита:

• компенсированная – обострение лечится консервативно, но при малейшем провоцирующем факторе (например, переохлаждении) воспаление возобновляется
• декомпенсированная – полностью воспалительные процессы не проходят, ухудшается самочувствие, развиваются общие симптомы тонзиллита, возможны осложнения
• субкомпенсированная – переходная форма между компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом.

Хронический компенсированный тонзиллит сопровождается только местными проявлениями – умеренными болями в горле, незначительным воспалением миндалин. То есть гланды компенсируют воспалительный процесс и пусть не в полной мере, но справляются со своими функциями, из-за чего общих реакций не возникает.

Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита хаpaктеризуется появлением общих симптомов болезни и частыми обострениями, при этом воспаление протекает в легкой форме, не вызывает осложнений.

Хронический декомпенсированный тонзиллит проявляется не только местными признаками, но и общими нарушениями:

• частыми, тяжело протекающими обострениями
• паратонзиллитами (воспаление вокруг небных миндалин)
• паратонзиллярным абсцессом
• воспалениями уха и носа
• заболеваниями других внутренних органов (сердечно-сосудистой, мочепoлoвoй систем).

Диагностика

Диагностику и лечение хронического тонзиллита проводит оториноларинголог. Основным диагностическим мероприятием является визуальный осмотр глотки и миндалин.

Дополнительно доктор может выписать направление на общий анализ крови, анализ на антитела к стрептококку и другие.

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями. И чем раньше будет начато лечение, тем лучше.

Основная сложность своевременной терапии в том, что компенсированный тонзиллит проявляется незначительными местными симптомами, и пациент долго не обращается к доктору (что особенно хаpaктерно для взрослых людей, которые привыкли переносить простудные заболевания на ногах).

Лечение хронического тонзиллита может проводиться консервативно или хирургическим путем. Решение о способе терапии принимает врач совместно с пациентом, учитывая степень тяжести воспаления, наличие противопоказаний к оперативному вмешательству и прочие факторы.

Консервативная терапия

Консервативное местное лечение включает:

• промывание лакун миндалин для удаления инфицированных пробок антибактериальным или антисептическим раствором (проводится в условиях больницы)
• полоскание горла раствором фурацилина, травяными настоями (ромашки, календулы, шалфея)
• орошение глотки спреями с антибактериальными и антисептическими компонентами (Стопангин, Тантум Верде).

Для промывания лакун миндалин используются антисептические, антибактериальные, противогрибковые или противоаллергические растворы, ферменты. ПроцеДypa проводится специальным оборудованием (аппарат «Тонзилор»), позволяющим не только промыть лакуны, но и провести отсасывание патологического содержимого при необходимости.

Промывание лакун, наряду с применением местных и системных препаратов, позволяет снять воспалительные процессы и улучшить состояние тканей миндалин, уменьшить их размеры, сократить число рецидивов.

Для приема внутрь назначаются:

• антигистаминные таблетки, кальция глюконат, аскорбиновая кислота (для уменьшения отека воспаленных тканей, снижения чувствительности организма)
• иммуномодуляторы (Рибомунил, Бронхо-Мунал, ИРС-19, Левомизол)
• антибиотики (при обострении воспалительных процессов).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия относится к вспомогательным методам лечения и проводится в период ремиссии. Чаще всего при хроническом тонзиллите прибегают к процеДypaм:

• лазеротерапии (достигается антибактериальный и противовоспалительный эффект)
• коротковолнового УФ излучения на ткани горла и ротовой полости
• ультразвукового воздействия на миндалины
• микроволновой терапии
• электрофореза
• индуктометрии.

Чтобы не допустить обострения, консервативную терапию рекомендуется проводить не менее двух раз в год.

Хирургическое лечение

Зачастую хирургическое лечение назначают при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Обязательными показаниями к оперативному вмешательству являются:

• неэффективность консервативной терапии
• обострения, возникающие чаще 2–4 раз в год
• осложнения, угрожающие здоровью (паратонзиллит, поражение почек и сердца, сепсис).

Хирургическое лечение проводится различными методами, среди которых:

• полное удаление миндалин
• частичная резекция разросшихся тканей (позволяет существенно снизить количество обострений)
• гальванокаустика и диатермокоагуляция (в настоящее время применяются редко)
• лазерная тонзиллэктомия или лакунотомия
• ультразвуковая тонзиллэктомия
• криодеструкция (замораживание жидким азотом).

Противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии являются:

• острые инфекции
• сердечно-сосудистая недостаточность
• почечная недостаточность
• гемофилия
• декомпенсированная форма сахарного диабета
• туберкулез
• последние месяцы беременности.

Что еще полезно знать?

У многих родителей возникает вопрос, стоит ли делать операцию ребенку, ведь миндалины являются своеобразными защитными воротами, препятствующими проникновению инфекции в организм. Но важно понимать, что при хроническом тонзиллите миндалины не могут выполнять защитные функции и сами по себе являются постоянным источником инфекции, а длительно протекающее воспаление может вызвать опасные последствия.

Еще один вопрос, который многих беспокоит: заразен или нет хронический тонзиллит. Клиническими исследованиями было доказано, что хронический тонзиллит не передается, то есть заболевание опасно только для пациента, но не для окружающих.

Хроническое воспаление у беременных

Болезнь достаточно часто обостряется у беременных женщин, что связано со снижением функций иммунной системы. Симптомы воспаления миндалин у беременной женщины не отличаются от обычных симптомов заболевания, включают:

• боль и ощущение кома в горле
• общее недомогание
• повышенная температура
• увеличение близлежащих лимфатических узлов.

При появлении подобных симптомов женщине нужно сразу обращаться к доктору, поскольку хронический тонзиллит при беременности может привести к серьезным отклонениям в развитии плода, выкидышу или преждевременным родам. После подтверждения диагноза врач назначит медикаментозное лечение, позволяющее купировать обострение.

Самостоятельное лечение хронического тонзиллита у беременной женщины недопустимо.

Профилактика

В основе профилактики хронического тонзиллита лежат мероприятия, направленные на повышение местного и общего иммунитета. Это:

• прием иммуностимулирующих средств (Имудон, Иммунал) и витаминно-минеральных комплексов
• закаливание
• умеренные физические нагрузки
• рациональное питание
• отказ от вредных привычек
• своевременное лечение острого тонзиллита, синуситов, отитов, кариеса и болезней десен
• выполнение правил гигиены жилища и рабочих помещений.

Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, хаpaктеризующееся длительным и упopным течением. Отсутствие лечения может спровоцировать тяжелые последствия – нарушения в работе сердца, почек и других жизненно важных органов. Поэтому лечение хронического тонзиллита должно проводиться обязательно.

И неотъемлемой составляющей терапии должно стать укрепление иммунитета. Без повышения защитных сил организма достичь стойкой ремиссии хронического тонзиллита очень сложно.

2019-02-26admin

• tweet