Натали    

Инсульт причины и лечение методы лечения предупреждения


Инсульт и мозг

Несмотря на свой относительно небольшой размер, головной мозг человека потрeбляет значительное количество кислорода и глюкозы из-за высокого энергетического обмена. При этом мозг пpaктически не содержит запасов веществ, используемых как источник энергии для его работы. Именно поэтому нормальное функционирование головного мозга сильно зависит от мозгового кровотока.

Даже кратковременное нарушение питания нейронов (нервных клеток) может привести к преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК). А долговременное нарушение питания в большинстве случаев приведет к развитию инсульта.

Выделяют две основных разновидности инсультов:

  1. Ишемический инсульт. Развивается из-за снижения или прекращения кровоснабжения какого-либо участка мозга.
  2. Геморрагический инсульт. Возникает при кровоизлиянии в ткань мозга. Это приводит к отеку, сдавливанию и ишемии.
  • СТАТЬЯ
  • ВИДЕО

Содержание статьи:

Из-за чего возникает ишемический инсульт?

Причиной ишемии является закупорка кровеносного сосуда мозга сгустком крови или фрагментом атеросклеротической бляшшки. Просвет артерии закрывается и область мозга перестает снабжаться кровью, что быстро приводит к ишемии мозговой ткани.

Если кровоснабжение быстро не восстановить, то это неминуемо приведёт к гибели нервных клеток.

Факторами риска являются:

  • — Атеросклероз.
  • — Артериальная гипертензия.
  • — Возраст старше 60 лет.
  • — Болезни сердца и нарушения ритма: мерцательная аритмия, поражение клапанов сердца, инфаркт миокарда.
  • — Искусственные клапаны сердца.
  • — Стеноз, т.е. сужение сонных артерий.
  • — Повышенная вязкость крови.
  • — Сахарный диабет.
  • — Ожирение.
  • — Курение.
  • — Злоупотрeбление алкоголем.

Полностью защитить себя от риска развития ишемического инсульта порой невозможно. Но снизить риск, держа под контролем своё артериальное давление, соблюдая диету, поддерживая холестерин и сахар крови в пределах нормы, вполне по силам каждому.

Причины геморрагического инсульта

При постоянном высоком артериальном давлении (АД) стенки сосудов головного мозга истончаются и повышается риск их разрыва. Под действием высокого АД кровь может прорвать стенку сосуда и привести к формированию внутримозговой гематомы.

Аневризмы сосудов мозга (местные выпячивания стенки артерии или вены) также склонны к разрыву из-за повышения АД, тяжёлой эмоциональной или физической нагрузки.

Кровь, попавшая из артерии или вены в вещество головного мозга, приводит к отёку, сдавливанию окружающих нервных клеток, их ишемии и последующей гибели. Локальное скопление крови приводит к неинфекционному воспалительному процессу как в центре гематомы, так и на её периферии.

Факторы риска развития геморрагического инсульта:

  1. • Артериальная гипертензия
  2. • Атеросклероз
  3. • Артерио-венозные мальформации и аневризмы сосудов мозга. Чаще всего врожденные, они редко беспокоят человека, пока не происходит разрыв стенки аневризмы или мальформации
  4. • Длительное употрeбление антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков (гепарин, аспирин, варфарин). Даже при строгих медицинских показаниях следует следить за дозировкой препаратов, потому что даже небольшое повреждение сосуда на фоне повышенной дозы этих препаратов может привести к геморрагическому инсульту
  5. • Васкулиты, амилоидная ангиопатия
  6. • Нарушение свертываемости крови (это может произойти из-за гемофилии или тромбоцитопении)
  7. • Наркомания (преимущественно опиатная)
  8. • Энцефалиты
  9. • Опухоли головного мозга
  10. • Гиперлипидемия
  11. • Сахарный диабет
  12. • Ожирение
  13. • Злоупотрeбление алкоголем.

Лечение инсульта

На первоначальном этапе пpaктически невозможно достоверно определить хаpaктер инсульта. Поэтому лечение на начальном этапе при любом виде инсульта такое:

  • — Госпитализация в горизонтальном положении с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок.
  • — Медикаментозная поддержка артериального давления, которое на 10-15% выше нормы для этого пациента.
  • — Снижение отека мозга (маннитол).
  • — Поддержание достаточного притока свежего воздуха, избавление полости рта пациента от рвотных масс, съемных зубных протезов. Необходимо снять ремень пациента, расстегнуть стесняющую одежду. При необходимости перевести на ИВЛ.
  • — Мониторинг показателей гемодинамики пациента и его неврологического статуса. Поддержание электролитного баланса.
  • — Противосудорожная терапия по показаниям, седация пациента.
  • — Гликемический и температурный контроль.

По прибытию пациента в стационар очень важно провести диагностику, используя компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Так можно получить информацию об объеме, хаpaктере и локализации поражения, при ишемии – исключить внутричерепное кровоизлияние.

Лечение ишемического инсульта

Если причиной развития заболевания стала закупорка сосуда эмболом, то в первые 3-6 часов после появления симптомов заболевания есть шанс восстановить нормальный кровоток в зоне ишемии и предотвратить необратимое повреждение нервных клеток. В таком случае используется системная или регионарная тромболитическая терапия.

Если внутричерепное кровоизлияние исключено и сроки госпитализации соблюдены, а противопоказания отсутствуют, то врач-нейрохирург принимает решение о внутривенном или внутриартериальном тромболизисе. Лекарственный препарат, поступая в кровь пациента, очень быстро растворяет эмбол и кровоснабжение поврежденного участка мозговой ткани восстанавливается.

В таком случае можно избежать гибели нервных клеток.

Консервативное лечение геморрагического инсульта

  • — При подтвержденном диагнозе геморрагического инсульта дополнительно показано введение кровоостанавливающих средств (этамзилат).
  • — Для снижения влияния внешних раздражителей и стабилизации эмоционального состояния пациента назначают седативные средства (феназепам, реланиум).
  • — При небольших кровоизлияниях можно обойтись без оперативного вмешательства, потому что в этом случае повреждение мозговой ткани в ходе операции будет больше, чем повреждение из-за гематомы.

Хирургическое лечение

  • — Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает врач-нейрохирург, учитывая состояние пациента, объём и местоположение внутричерепной гематомы.
  • — Результаты исследований показали, что целесообразно удалять только гематомы с объёмом свыше 20 см3.
  • — Скопившуюся кровь убирают малотравматичным пункционным методом под контролем современных навигационных систем или с помощью открытого операционного вмешательства.
  • — Удаление гематомы быстро снижает повышенное внутричерепное давление, уменьшает интоксикацию веществами, высвобождающимися из гематомы.

Реабилитация

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт должна начинаться как можно раньше. Она проводится от пары месяцев до 1-3 лет. В зависимости от клиники заболевания, требуется проведение:

  • — Лечебной физкультуры
  • — Массажа
  • — Физиотерапевтических процедур
  • — Электростимуляция.

На данном этапе очень важна поддержка родственников пациента. Именно их позитивное влияние может значительно ускорить выздоровление больного.

Существуют неврологические санатории, специализирующиеся на восстановлении больных после инсультов, где пациенту проведут наиболее полную реабилитацию и окажут необходимую помощь при необходимости.

2019-02-23admin


Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Достопримечательности Костромы: список, описание

Достопримечательности Костромы: список, описание...

25 10 2020 9:46:26

8 признаков, что вы психологически старше ровесников

8 признаков, что вы психологически старше ровесников 8 признаков, что вы психологически старше ровесников...

24 10 2020 4:24:34

Наклоны в стороны для талии

Наклоны в стороны для талии Наклоны в стороны для талии| ...

23 10 2020 7:45:18

Как определить (посчитать) срок беременности

Как определить (посчитать) срок беременности Как определить (посчитать) срок беременности| ...

22 10 2020 22:26:54

10 любовных особенностей, которые отличают южных корейцев от любой другой нации

10 любовных особенностей, которые отличают южных корейцев от любой другой нации 10 любовных особенностей, которые отличают южных корейцев от любой другой нации...

21 10 2020 6:44:55

28 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 28 ноября

28 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 28 ноября 28 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 28 ноября...

20 10 2020 6:42:44

Пупочные грыжи у детей

Пупочные грыжи у детей Пупочные грыжи у детей| ...

19 10 2020 5:32:18

Малахов курган

Малахов курган Малахов курган...

18 10 2020 6:14:41

Как стать успешным руководителем

Как стать успешным руководителем...

17 10 2020 17:39:12

Виза во Вьетнам для россиян: стоимость оформления

Виза во Вьетнам для россиян: стоимость оформления Виза во Вьетнам для россиян: стоимость оформления...

16 10 2020 22:56:19

Эфирное масло лаванды – свойства и применение

Эфирное масло лаванды – свойства и применение Эфирное масло лаванды – свойства и применение| ...

15 10 2020 16:52:42

Любить нельзя воспитывать

Любить нельзя воспитывать Любить нельзя воспитывать...

14 10 2020 13:32:23

Справка о доходах по форме банка - что это такое

Справка о доходах по форме банка - что это такое Справка о доходах по форме банка - что это такое...

13 10 2020 4:12:34

Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы

Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы| ...

12 10 2020 3:20:25

Когда восстановится рубль

Когда восстановится рубль Когда восстановится рубль...

11 10 2020 12:21:54

12 знаменитостей, у которых есть брат-близнец или сестра-близняшка (А мы и не знали)

12 знаменитостей, у которых есть брат-близнец или сестра-близняшка (А мы и не знали) 12 знаменитостей, у которых есть брат-близнец или сестра-близняшка (А мы и не знали)...

10 10 2020 2:38:11

Клацид: инструкция, отзывы, аналоги, дозировка для детей

Клацид: инструкция, отзывы, аналоги, дозировка для детей Клацид: инструкция, отзывы, аналоги, дозировка для детей| ...

09 10 2020 23:37:39

Воспитание ребёнка: роль отца в воспитании сына

Воспитание ребёнка: роль отца в воспитании сына Воспитание ребёнка: роль отца в воспитании сына| ...

08 10 2020 6:35:13

Снорекс — средство от храпа, инструкция по применению, отзывы специалистов

Снорекс — средство от храпа, инструкция по применению, отзывы специалистов Снорекс — средство от храпа, инструкция по применению, отзывы специалистов| ...

07 10 2020 18:28:54

Налог на роскошь” на автомобили в 2017 году: список автомобилей, расчет

Налог на роскошь” на автомобили в 2017 году: список автомобилей, расчет Налог на роскошь” на автомобили в 2017 году: список автомобилей, расчет...

06 10 2020 12:20:34

О чем нужно помнить при покупке квартиры

О чем нужно помнить при покупке квартиры...

05 10 2020 5:47:39

Новогодние чудеса для ребёнка

Новогодние чудеса для ребёнка Новогодние чудеса для ребёнка| ...

04 10 2020 9:41:46

Сонник Веранда, к чему снится Веранда во сне видеть

Сонник Веранда, к чему снится Веранда во сне видеть...

03 10 2020 7:39:23

Отдых в Будапеште: замки, крепость и легенды

Отдых в Будапеште: замки, крепость и легенды Отдых в Будапеште: замки, крепость и легенды| ...

02 10 2020 12:33:20

Действует ли при оспаривании сделок с недвижимостью исковая давность

Действует ли при оспаривании сделок с недвижимостью исковая давность...

01 10 2020 14:39:57

Как одеть ребенка в 15 градусов? Мамы дают пpaктические советы

Как одеть ребенка в 15 градусов? Мамы дают пpaктические советы Как одеть ребенка в 15 градусов? Мамы дают пpaктические советы| ...

30 09 2020 0:21:22

Выплата отпускных : новый закон, сроки выплаты

Выплата отпускных : новый закон, сроки выплаты Выплата отпускных : новый закон, сроки выплаты...

29 09 2020 23:46:42

10 аппетитных блюд из яиц за 5 минут

10 аппетитных блюд из яиц за 5 минут 10 аппетитных блюд из яиц за 5 минут...

28 09 2020 15:16:39

40 лет свадьбы: какая годовщина совместной жизни?

40 лет свадьбы: какая годовщина совместной жизни? 40 лет свадьбы: какая годовщина совместной жизни?| ...

27 09 2020 13:20:54

Как сесть на шпагат за неделю: как научиться, упражнения

Как сесть на шпагат за неделю: как научиться, упражнения Как сесть на шпагат за неделю: как научиться, упражнения| ...

26 09 2020 5:47:11

Как лечить мигрень: способ лечения мигрени ботулотоксином

Как лечить мигрень: способ лечения мигрени ботулотоксином Как лечить мигрень: способ лечения мигрени ботулотоксином| ...

25 09 2020 0:32:17

Тарифы ЖКХ на 2020 год - как изменятся в различных регионах России

Тарифы ЖКХ на 2020 год - как изменятся в различных регионах России Тарифы ЖКХ на 2020 год - как изменятся в различных регионах России...

24 09 2020 6:38:51

День для благодарности

День для благодарности День для благодарности...

23 09 2020 19:32:37

Оформление визы в Таиланд в 2019 году, образец заполнения анкеты для получения визы в Таиланд

Оформление визы в Таиланд в 2019 году, образец заполнения анкеты для получения визы в Таиланд Оформление визы в Таиланд в 2019 году, образец заполнения анкеты для получения визы в Таиланд...

22 09 2020 11:23:29

Причины появления родинок на теле: почему и когда появляются

Причины появления родинок на теле: почему и когда появляются Причины появления родинок на теле: почему и когда появляются| ...

21 09 2020 0:36:34

Россельхозбанк: вклады для физических лиц в 2020 году, проценты по вкладам

Россельхозбанк: вклады для физических лиц в 2020 году, проценты по вкладам Россельхозбанк: вклады для физических лиц в 2020 году, проценты по вкладам...

20 09 2020 2:28:56

Распространенные причины нарушения сна, о которых вы не задумывались

Распространенные причины нарушения сна, о которых вы не задумывались Распространенные причины нарушения сна, о которых вы не задумывались| ...

19 09 2020 20:48:36

Последние новости о реновации в Москве

Последние новости о реновации в Москве Последние новости о реновации в Москве...

18 09 2020 5:46:27

Новое мошенничество в ЖКХ с теплой водой

Новое мошенничество в ЖКХ с теплой водой...

17 09 2020 20:30:16

Бapaнина, тушенная с грибами, пошаговый рецепт с фото

Бapaнина, тушенная с грибами, пошаговый рецепт с фото Бapaнина, тушенная с грибами, пошаговый рецепт с фото...

16 09 2020 5:19:50

Встреча как чудо

Встреча как чудо Встреча как чудо...

15 09 2020 4:32:27

Звездочка от насморка: где мазать бальзамом, как пользоваться, мази и ингаляторы

Звездочка от насморка: где мазать бальзамом, как пользоваться, мази и ингаляторы Звездочка от насморка: где мазать бальзамом, как пользоваться, мази и ингаляторы...

14 09 2020 4:10:15

Степень зрелости плаценты (1, 2, 3) по неделям

Степень зрелости плаценты (1, 2, 3) по неделям Степень зрелости плаценты (1, 2, 3) по неделям| ...

13 09 2020 3:56:36

Как и чем правильно мыть холодильник внутри?

Как и чем правильно мыть холодильник внутри? Как и чем правильно мыть холодильник внутри?| ...

12 09 2020 2:16:23

Как замаскировать седину без окрашивания и что с ней точно не стоит делать

Как замаскировать седину без окрашивания и что с ней точно не стоит делать Как замаскировать седину без окрашивания и что с ней точно не стоит делать...

11 09 2020 20:37:27

Железодефицитная анемия: причины, симптомы, лечение

Железодефицитная анемия: причины, симптомы, лечение Железодефицитная анемия: причины, симптомы, лечение| ...

10 09 2020 12:37:37

Сонник Адрес, к чему снится Адрес во сне видеть

Сонник Адрес, к чему снится Адрес во сне видеть Сонник Адрес, к чему снится Адрес во сне видеть...

09 09 2020 16:31:13

Алименты на ребенка: новый закон 2019, прожиточный минимум

Алименты на ребенка: новый закон 2019, прожиточный минимум Алименты на ребенка: новый закон 2019, прожиточный минимум...

08 09 2020 2:20:20

Способ грамотной организации личного времени

Способ грамотной организации личного времени...

07 09 2020 6:10:40

Продувание ушей в домашних условиях, как сделать самопродувание уха

Продувание ушей в домашних условиях, как сделать самопродувание уха Продувание ушей в домашних условиях, как сделать самопродувание уха...

06 09 2020 3:34:58

День рождения 3 октября какой знак зодиака

День рождения 3 октября какой знак зодиака...

05 09 2020 14:46:12

18 головоломок, чтобы проверить свой мозг на прочность

18 головоломок, чтобы проверить свой мозг на прочность 18 головоломок, чтобы проверить свой мозг на прочность...

04 09 2020 8:56:30

Прогноз уровня инфляции на 2020 год и плановый период 2020 и 2021 года в России

Прогноз уровня инфляции на 2020 год и плановый период 2020 и 2021 года в России Прогноз уровня инфляции на 2020 год и плановый период 2020 и 2021 года в России...

03 09 2020 9:29:22

8 вещей, которые стоит знать всем, кто не представляет свой отдых без моря или бассейна

8 вещей, которые стоит знать всем, кто не представляет свой отдых без моря или бассейна 8 вещей, которые стоит знать всем, кто не представляет свой отдых без моря или бассейна...

02 09 2020 8:13:47

11 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес

11 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес...

01 09 2020 6:30:20

Когда все кажется пустым и бессмысленным

Когда все кажется пустым и бессмысленным Когда все кажется пустым и бессмысленным...

31 08 2020 5:53:12

10 психологических эффектов, которые влияют на наше поведение

10 психологических эффектов, которые влияют на наше поведение 10 психологических эффектов, которые влияют на наше поведение...

30 08 2020 12:10:49

После трех уже поздно

После трех уже поздно После трех уже поздно...

29 08 2020 23:19:30

Прогноз цен на серебро в 2020 году

Прогноз цен на серебро в 2020 году Прогноз цен на серебро в 2020 году...

28 08 2020 17:34:55

Отличие дeбeтовой карты от кредитной

Отличие дeбeтовой карты от кредитной Отличие дeбeтовой карты от кредитной...

27 08 2020 2:27:25

10 вещей в домах китайцев, к которым я так и не смогла привыкнуть

10 вещей в домах китайцев, к которым я так и не смогла привыкнуть 10 вещей в домах китайцев, к которым я так и не смогла привыкнуть...

26 08 2020 1:58:39

Как провести праздник для детей, Детский праздник

Как провести праздник для детей, Детский праздник...

25 08 2020 4:30:58

Как запланировать насыщенный отпуск и отдохнуть за несколько дней

Как запланировать насыщенный отпуск и отдохнуть за несколько дней Как запланировать насыщенный отпуск и отдохнуть за несколько дней...

24 08 2020 1:22:30

Обидеться нельзя простить

Обидеться нельзя простить Обидеться нельзя простить...

23 08 2020 14:28:36

Лечение микоза стоп в домашних условиях

Лечение микоза стоп в домашних условиях Лечение микоза стоп в домашних условиях| ...

22 08 2020 1:48:37

11 историй о первых свиданиях, на которых что-то пошло не так

11 историй о первых свиданиях, на которых что-то пошло не так 11 историй о первых свиданиях, на которых что-то пошло не так...

21 08 2020 15:55:24

Идиопатический шум в ушах: лечение, симптомы, диагностика

Идиопатический шум в ушах: лечение, симптомы, диагностика Идиопатический шум в ушах: лечение, симптомы, диагностика...

20 08 2020 21:44:30

Коричневые выделения при беременности: норма и патология

Коричневые выделения при беременности: норма и патология Коричневые выделения при беременности: норма и патология| ...

19 08 2020 7:43:13

Где можно копать с металлоискателем по новому закону

Где можно копать с металлоискателем по новому закону Где можно копать с металлоискателем по новому закону...

18 08 2020 14:59:41

Жилые дома возле источников радиации в Москве

Жилые дома возле источников радиации в Москве...

17 08 2020 19:24:45

Как правильно купить квартиру на вторичном рынке

Как правильно купить квартиру на вторичном рынке...

16 08 2020 10:53:52

23 октября - какой праздник сегодня, Рожденные 23 октября

23 октября - какой праздник сегодня, Рожденные 23 октября 23 октября - какой праздник сегодня, Рожденные 23 октября...

15 08 2020 9:50:23

Заседание 75

Заседание 75 Заседание 75...

14 08 2020 2:57:32

Куспид Телец – Близнецы

Куспид Телец – Близнецы...

13 08 2020 4:12:59

Петров пост в 2020 году: какого числа начинается и заканчивается

Петров пост в 2020 году: какого числа начинается и заканчивается Петров пост в 2020 году: какого числа начинается и заканчивается...

12 08 2020 14:39:26

Пpaктические советы о том, как дожить до весны

Пpaктические советы о том, как дожить до весны Пpaктические советы о том, как дожить до весны| ...

11 08 2020 1:50:33

Церковь Казанской иконы Божией Матери Оптиной пустыни

Церковь Казанской иконы Божией Матери Оптиной пустыни Церковь Казанской иконы Божией Матери Оптиной пустыни...

10 08 2020 0:47:11

Как сохранить свежими срезанные тюльпаны? (Чтобы дольше стояли)

Как сохранить свежими срезанные тюльпаны? (Чтобы дольше стояли) Как сохранить свежими срезанные тюльпаны? (Чтобы дольше стояли)| ...

09 08 2020 14:47:28

Вот почему коты обожают спать на людях

Вот почему коты обожают спать на людях Вот почему коты обожают спать на людях...

08 08 2020 20:28:41

Писательница издала книгу-исповедь, в которой просит прощения за свою аферу

Писательница издала книгу-исповедь, в которой просит прощения за свою аферу Писательница издала книгу-исповедь, в которой просит прощения за свою аферу...

07 08 2020 7:11:56

Жильцы сбежали от клопов и оставили меня с носом

Жильцы сбежали от клопов и оставили меня с носом...

06 08 2020 10:23:25

Как сделать костюм Снегурочки своими руками

Как сделать костюм Снегурочки своими руками Как сделать костюм Снегурочки своими руками...

05 08 2020 7:29:35

Город Бахчисарай (Крым) - карта с фото, достопримечательности

Город Бахчисарай (Крым) - карта с фото, достопримечательности Город Бахчисарай (Крым) - карта с фото, достопримечательности...

04 08 2020 12:53:29

Как отметить 23 года свадьбы, сценарий свадьбы 23 года совместной жизни

Как отметить 23 года свадьбы, сценарий свадьбы 23 года совместной жизни Как отметить 23 года свадьбы, сценарий свадьбы 23 года совместной жизни...

03 08 2020 12:28:25

Сонник: к чему снится медведь?

Сонник: к чему снится медведь? Сонник: к чему снится медведь?| ...

02 08 2020 3:43:12

22 секрета о том, как снимались наши любимые фильмы

22 секрета о том, как снимались наши любимые фильмы 22 секрета о том, как снимались наши любимые фильмы...

01 08 2020 7:54:53

Сонник Вобла, к чему снится Вобла во сне видеть

Сонник Вобла, к чему снится Вобла во сне видеть Сонник Вобла, к чему снится Вобла во сне видеть...

31 07 2020 18:50:18

Православные имена мальчиков по месяцам

Православные имена мальчиков по месяцам Православные имена мальчиков по месяцам...

30 07 2020 3:47:27

Бебинос для новорожденных: инструкция, как принимать, состав, противопоказания

Бебинос для новорожденных: инструкция, как принимать, состав, противопоказания Бебинос для новорожденных: инструкция, как принимать, состав, противопоказания| ...

29 07 2020 15:40:41

Достопримечательности Украины: список, описание

Достопримечательности Украины: список, описание Достопримечательности Украины: список, описание...

28 07 2020 3:10:50

10 актрис, которые ради роли лишились главного атрибута женской красоты

10 актрис, которые ради роли лишились главного атрибута женской красоты 10 актрис, которые ради роли лишились главного атрибута женской красоты...

27 07 2020 6:26:55

Храп во сне у ребенка

Храп во сне у ребенка Храп во сне у ребенка| ...

26 07 2020 21:49:51

Налоги с договора подряда с физическим лицом в 2020 году

Налоги с договора подряда с физическим лицом в 2020 году Налоги с договора подряда с физическим лицом в 2020 году...

25 07 2020 3:45:46

19 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 19 ноября

19 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 19 ноября 19 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 19 ноября...

24 07 2020 22:46:14

Значение имени Инесса: хаpaктер и судьба, что означает имя, его происхождение

Значение имени Инесса: хаpaктер и судьба, что означает имя, его происхождение Значение имени Инесса: хаpaктер и судьба, что означает имя, его происхождение...

23 07 2020 5:52:18

8 приложений, которые помогут влюбить в себя женщину

8 приложений, которые помогут влюбить в себя женщину 8 приложений, которые помогут влюбить в себя женщину...

22 07 2020 4:32:36

В каких случаях туроператор должен полностью вернуть деньги за поездку

В каких случаях туроператор должен полностью вернуть деньги за поездку В каких случаях туроператор должен полностью вернуть деньги за поездку...

21 07 2020 10:10:30

Зашла в Фикс Прайс, а там много новинок, садово - огородных товаров, давайте посмотрим

Зашла в Фикс Прайс, а там много новинок, садово - огородных товаров, давайте посмотрим...

20 07 2020 19:49:21

Детская ревность

Детская ревность Детская ревность| ...

19 07 2020 13:52:44

Митинг против повышения пенсионного возраста в Москве 18 июля 2020 года

Митинг против повышения пенсионного возраста в Москве 18 июля 2020 года Митинг против повышения пенсионного возраста в Москве 18 июля 2020 года...

18 07 2020 15:47:50

Рецепты приготовления цукатов из арбузов, с пошаговой инструкцией

Рецепты приготовления цукатов из арбузов, с пошаговой инструкцией Рецепты приготовления цукатов из арбузов, с пошаговой инструкцией| ...

17 07 2020 17:40:24

Совместимость: Овен и Телец

Совместимость: Овен и Телец Совместимость: Овен и Телец| ...

16 07 2020 16:29:19

Компот на зиму из земляники (лесной): рецепты

Компот на зиму из земляники (лесной): рецепты Компот на зиму из земляники (лесной): рецепты| ...

15 07 2020 13:35:32

Когда день предпринимателя в России, Какого числа день предпринимателя

Когда день предпринимателя в России, Какого числа день предпринимателя Когда день предпринимателя в России, Какого числа день предпринимателя...

14 07 2020 1:51:40

Гибель онлайн-образования: слухи слегка преувеличены

Гибель онлайн-образования: слухи слегка преувеличены Гибель онлайн-образования: слухи слегка преувеличены...

13 07 2020 10:53:24

Как провести юбилей свадьбы - важные советы

Как провести юбилей свадьбы - важные советы...

12 07 2020 15:11:56

Как похудеть вес с помощью диеты

Как похудеть вес с помощью диеты Как похудеть вес с помощью диеты| ...

11 07 2020 12:39:13

Как отметить 46 лет свадьбы, сценарий свадьбы 46 лет совместной жизни

Как отметить 46 лет свадьбы, сценарий свадьбы 46 лет совместной жизни Как отметить 46 лет свадьбы, сценарий свадьбы 46 лет совместной жизни...

10 07 2020 18:10:32

6 японских правил для тех, кто хочет стать сильнее и выносливее

6 японских правил для тех, кто хочет стать сильнее и выносливее 6 японских правил для тех, кто хочет стать сильнее и выносливее...

09 07 2020 2:22:43

Татфондбанк: последние новости на сегодня

Татфондбанк: последние новости на сегодня Татфондбанк: последние новости на сегодня...

08 07 2020 3:50:20

Разгрузочные дни для беременных

Разгрузочные дни для беременных Разгрузочные дни для беременных| ...

07 07 2020 16:11:30

Публичные выступления - это тирания

Публичные выступления - это тирания...

06 07 2020 17:55:29

Обрезка малины весной, как обрезать правильно ремонтантную малину

Обрезка малины весной, как обрезать правильно ремонтантную малину Обрезка малины весной, как обрезать правильно ремонтантную малину| ...

05 07 2020 6:39:19

Деньги в подарок, Как преподнести такой подарок

Деньги в подарок, Как преподнести такой подарок Деньги в подарок, Как преподнести такой подарок| ...

04 07 2020 14:54:50

Болит горло при беременности: лечение боли, чем лечить комок и сухость

Болит горло при беременности: лечение боли, чем лечить комок и сухость Болит горло при беременности: лечение боли, чем лечить комок и сухость...

03 07 2020 20:56:59

Психологи рассказали, как правильно ссориться, и это умение может спасти отношения

Психологи рассказали, как правильно ссориться, и это умение может спасти отношения Психологи рассказали, как правильно ссориться, и это умение может спасти отношения...

02 07 2020 13:36:25

Читали ли вы книгу, которая была бестселлером в год вашего рождения?

Читали ли вы книгу, которая была бестселлером в год вашего рождения? Читали ли вы книгу, которая была бестселлером в год вашего рождения?...

01 07 2020 12:48:46

5 воспитательных приемов с обратным эффектом

5 воспитательных приемов с обратным эффектом 5 воспитательных приемов с обратным эффектом...

30 06 2020 4:33:13

Описание совместимости между Рыбами и Стрельцом

Описание совместимости между Рыбами и Стрельцом...

29 06 2020 17:55:51

Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги

Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги| ...

28 06 2020 18:57:18

Как общаться с подростками, чтобы не стать «злюкой» или «тираном»

Как общаться с подростками, чтобы не стать «злюкой» или «тираном» Как общаться с подростками, чтобы не стать «злюкой» или «тираном»...

27 06 2020 8:15:22

Сонник Воздушный шар, к чему снится Воздушный шар во сне видеть

Сонник Воздушный шар, к чему снится Воздушный шар во сне видеть Сонник Воздушный шар, к чему снится Воздушный шар во сне видеть...

26 06 2020 1:22:50

9 продуктов, которые мы всегда мыли неправильно

9 продуктов, которые мы всегда мыли неправильно 9 продуктов, которые мы всегда мыли неправильно...

25 06 2020 5:48:22

Главное, ребята, сердцем не стареть

Главное, ребята, сердцем не стареть Главное, ребята, сердцем не стареть...

24 06 2020 2:12:47

Какие страны бойкотировали Чемпионат мира по футболу

Какие страны бойкотировали Чемпионат мира по футболу Какие страны бойкотировали Чемпионат мира по футболу...

23 06 2020 22:59:36

Виза в Чехию в 2019 году: как оформить документы самостоятельно, образец заявления

Виза в Чехию в 2019 году: как оформить документы самостоятельно, образец заявления...

22 06 2020 17:31:23

7 масел, которые преобразят ваш облик за 7 дней

7 масел, которые преобразят ваш облик за 7 дней 7 масел, которые преобразят ваш облик за 7 дней...

21 06 2020 9:14:30

Важная помощь

Важная помощь Важная помощь| ...

20 06 2020 8:14:25

Кредиты Сбербанка физическим лицам в 2020 году - акции по кредитам весной

Кредиты Сбербанка физическим лицам в 2020 году - акции по кредитам весной Кредиты Сбербанка физическим лицам в 2020 году - акции по кредитам весной...

19 06 2020 19:56:19

Размер зарплат в Германии

Размер зарплат в Германии...

18 06 2020 5:19:54

Меню ребенка в 10 месяцев

Меню ребенка в 10 месяцев Меню ребенка в 10 месяцев| ...

17 06 2020 18:13:30

Медико социальная комиссия по инвалидности МСЭ

Медико социальная комиссия по инвалидности МСЭ Медико социальная комиссия по инвалидности МСЭ...

16 06 2020 15:27:28

9 простых экспериментов, которые докажут, что мы ничего не контролируем в этой жизни

9 простых экспериментов, которые докажут, что мы ничего не контролируем в этой жизни 9 простых экспериментов, которые докажут, что мы ничего не контролируем в этой жизни...

15 06 2020 2:57:24

Синдром дефицита внимания и гепеpaктивность

Синдром дефицита внимания и гепеpaктивность Синдром дефицита внимания и гепеpaктивность| ...

14 06 2020 21:58:22

Что такое иммиграция и эмиграция: в чем разница?

Что такое иммиграция и эмиграция: в чем разница?...

13 06 2020 18:54:31

Ошибки в семейных отношениях: когда в семье — как на войне

Ошибки в семейных отношениях: когда в семье — как на войне Ошибки в семейных отношениях: когда в семье — как на войне| ...

12 06 2020 23:57:50

Отказ от наследства: как правильно отказаться, образец заявления, право

Отказ от наследства: как правильно отказаться, образец заявления, право Отказ от наследства: как правильно отказаться, образец заявления, право...

11 06 2020 5:10:32

Госпожа тыква: а ещё её едят

Госпожа тыква: а ещё её едят Госпожа тыква: а ещё её едят...

10 06 2020 11:59:58

Красные пятна на ногах, которые чешутся: причины их появления

Красные пятна на ногах, которые чешутся: причины их появления Красные пятна на ногах, которые чешутся: причины их появления| ...

09 06 2020 20:18:56

Сонник Батарея, к чему снится Батарея во сне видеть

Сонник Батарея, к чему снится Батарея во сне видеть Сонник Батарея, к чему снится Батарея во сне видеть...

08 06 2020 9:32:51

Сонник Вермишель, к чему снится Вермишель во сне видеть

Сонник Вермишель, к чему снится Вермишель во сне видеть...

07 06 2020 7:17:20

Правила жизни Алисы

Правила жизни Алисы Правила жизни Алисы...

06 06 2020 10:22:50

Ответственность за нарушение правил проезда железнодорожного переезда

Ответственность за нарушение правил проезда железнодорожного переезда...

05 06 2020 23:34:19

Почему следует ограничивать себя в потрeблении сахара

Почему следует ограничивать себя в потрeблении сахара| ...

04 06 2020 22:32:58

Сонник Гнилые зубы, к чему снятся Гнилые зубы во сне видеть

Сонник Гнилые зубы, к чему снятся Гнилые зубы во сне видеть Сонник Гнилые зубы, к чему снятся Гнилые зубы во сне видеть...

03 06 2020 5:33:16

Как добиться четкой поставленной речи

Как добиться четкой поставленной речи...

02 06 2020 12:33:56

Сонник Вечер, к чему снится Вечер во сне видеть

Сонник Вечер, к чему снится Вечер во сне видеть Сонник Вечер, к чему снится Вечер во сне видеть...

01 06 2020 10:26:25

Гавань Рио-де-Жанейро в Бразилии: описание и фото

Гавань Рио-де-Жанейро в Бразилии: описание и фото Гавань Рио-де-Жанейро в Бразилии: описание и фото...

31 05 2020 12:52:45

Народная косметика против морщин своими руками

Народная косметика против морщин своими руками Народная косметика против морщин своими руками| ...

30 05 2020 11:46:34

Суп из фенхеля с овечьим сыром, пошаговый рецепт с фото

Суп из фенхеля с овечьим сыром, пошаговый рецепт с фото Суп из фенхеля с овечьим сыром, пошаговый рецепт с фото...

29 05 2020 5:44:29

Еще:
Важное -1 :: Важное -2 :: Важное -3 :: Важное -4 :: Важное -5 :: Важное -6 :: Важное -7 :: Важное -8 :: Важное -9 :: Важное -10 :: Важное -11 :: Важное -12 :: Важное -13 :: Важное -14 :: Важное -15 :: Важное -16 :: Важное -17 :: Важное -18 :: Важное -19 :: Важное -20 :: Важное -21 :: Важное -22 :: Важное -23 :: Важное -24 :: Важное -25 :: Важное -26 :: Важное -27 :: Важное -28 :: Важное -29 :: Важное -30 :: Важное -31 :: Важное -32 :: Важное -33 :: Важное -34 :: Важное -35 :: Важное -36 :: Важное -37 ::